Recull d'articles

Números anteriors

Totes les entrades

Subscripció

Articles

Entrevista al Dr. Hiram V. Arroyo

Hiram aquest any es compleixen 30 anys de la Carta d'Ottawa ... què representa per a la Promoció de la Salut?

30 anys sí! Per a alguns sectors 30 anys és molt de temps i per a altres és poc temps per mesurar els avenços en l'àmbit de Promoció de la Salut. Realment hi ha un debat, entre qui creu que és temps suficient per a nosaltres poder quantificar avenços en termes polítics i de conscienciació nacional i internacional sobre el que és la Promoció de la Salut i altres plantegen que és un temps molt limitat per madurar el nou paradigma en promoció de la Salut.

En quin grup pensament t’inclous?

Jo estic en el primer grup, que entén que ja hem de veure de forma madura tota una cultura de Promoció de la Salut a nivell nacional. Sabem que hi ha hagut grans avenços però encara sentim insatisfaccions en termes del que s'ha aconseguit.

Què destacaries d'aquests 30 anys?

El primer plantejament que m'agradaria fer és la relativa estabilitat de les estructures de Promoció de la Salut a nivell de les organitzacions internacionals vinculades a la salut i que per tant esquitxa els projectes de Promoció de la Salut a nivell dels països, la qual cosa ens produeix un problema de permanència de les accions en promoció de la salut perquè aquests canvis en les estructures i les polítiques nacionals de promoció de la salut no són estables. És un àmbit que s'ha de treballar.

Hi ha hagut una avaluació paradigmàtica en matèria de salut que és una mica una inestabilitat dels marcs estratègics de Promoció de la Salut. Conceptes com salut en totes les polítiques, l'enfocament dels determinants socials, ara l'enfocament d'Objectius del Desenvolupament del Mil·lenni, el desenvolupament humà, etc., aquests canvis d'enfocaments i paradigmes de polítiques no permet que maduri l'estratègia de promoció de la salut perquè crea confusió conceptual i metodològica. Es planteja la necessitat d'articular la part teòrica i conceptual i metodològica dels enfocaments.

Fa uns anys l'Organització Mundial de la Salut parlava del concepte de la capacitat nacional de la Promoció de la Salut. Mesurar aquesta capacitat és prescriure als països unes línies o indicadors bàsics per valorar els avenços de Promoció de la Salut. En anys previs aquesta mesura es feia per part de les organitzacions internacionals i ens permetia vigilar per la permanència de les accions; en aquests últims anys s'ha flexibilitzat aquesta estratègia de treball i no es fa aquesta valoració necessàriament. Jo considero que s’ha de rescatar aquest marc estratègic i d'avaluació dels països.

També m'agradaria destacar que en molts dels nostres països molts dels projectes de Promoció de la Salut han estat originats no per estructures governamentals sinó per Organitzacions no governamentals. Les grans contribucions han estat llavors de les organitzacions de base comunitària.

Quins desafiaments se li plantegen a la Promoció de la Salut en els propers anys?

Un dels grans desafiaments que es plantegen és la polisèmia de la Promoció de la Salut. En 30 anys de Promoció de la Salut s'entén de moltes maneres. És interessant perquè escoltem persones que estan al capdavant de les polítiques de promoció de la salut amb un discurs que es distancia del paradigma que un defensa.

Encara hi ha enfocaments en Promoció de la Salut que estan alineats amb la prevenció de la malaltia i la cura primari. Hi ha d'altres, en Educació per a la Salut altres encara apunten al canvi de comportament de l'individu, etc.

Hi ha altres enfocaments que a nivell global que apunten més cap a la participació social comunitària.

Hiram, amb quina enfocament et sents més identificat?

En el grup que promovem més en Promoció de la Salut en un enfocament més soci ecològic, sociopolític, orientat pels determinants socials de la salut.

En aquest terreny, penso que cal reconèixer la vàlua de tots aquests enfocaments internacionals de Promoció de la Salut. Cada context genera una cultura en Promoció de la Salut articulada al que és la realitat cultural i nacional. Crec que sempre ha de figurar com a desafiament el tenir unes línies conceptuals i metodològiques que siguin uniformes, i per això les organitzacions internacionals de salut han de tenir cura que hi hagi uns mínims bàsics de naturalesa conceptual i metodològica però cada context / país té la seva realitat particular.

Si ens referim a la història institucional de la Promoció de la Salut, històricament s'ha plantejat com a desafiament el seguir consolidant el cos de teoria i pràctica de Promoció de la Salut. Això ha figurat en les últimes 2 dècades. Són reptes que s'han anat esmentant i mantenen la seva vigència. La resta, tot el que té a veure amb la documentació, sistematització i disseminació d'experiències, el tema de la limitació de recursos que sempre s'esmenta com a àrea de buit, amb el que té a veure amb la capacitació i formació dels recursos humans en promoció de la Salut. Existeix encara el debat sobre la necessitat d'un nivell especialització en el camp de la Promoció de la Salut o cal plantejar propostes de naturalesa transversal a nivell formatiu en totes les disciplines relaciones amb la salut i àrees relacionades. El tema de l'avaluació: es parla molt de l'avaluació de l'efectivitat; és un dilema, perquè en Promoció de la Salut l'èmfasi és en els processos socials, planteja que necessitem desenvolupar tota una cultura d'avaluació específica de Promoció de la Salut. Com anem a mesurar empowerment, participació social: cal desenvolupar una metodologia avaluativa que sigui consonant amb els principis i valors de la Promoció de la Salut. Intentar aplicar els enfocaments metodològics de l'avaluació positivista en Promoció de la Salut és una contradicció.

Un altre punt interessant és com entendre i implantar el concepte de la responsabilitat social. És una responsabilitat de Promoció de la Salut vincular a tots els sectors socials incloent al sector privat, però quins són els límits de la feina? Les mesures, que controls tindran per part de l'Estat ... l'estat va a delegar la seva responsabilitat social en altres sectors que potser té altres interessos ... la controvèrsia és qui és competent en Promoció de la Salut.

A nivell macro els desafiaments polítics majors segueix sent com augmentar el pressupost del sector de la salut per atendre els assumptes de l'atenció primària i promoció de la salut. Això és un desafiament permanent. Com implantar intervencions que es provin segures i que siguin viables políticament i al mateix temps s'articulin amb les polítiques nacionals.

L'assumpte dels determinants de la salut com a paradigma ha de ser més operacionalitzat, és a dir, hi ha convenciment sobre la importància d'abordar les accions polítiques i programàtiques en Promoció de la Salut basats en el paradigma dels determinants però hem d'invertir més temps en com aconseguir aquesta operacionalització, és a dir, com es tradueix en accions concretes.

Un altre tema són els Objectius del Desenvolupament Sostenible. Estem en un moment molt important per veure com entren els paradigmes conceptuals de la Promoció de la Salut dels determinants socials dins el us objectius del desenvolupament sostenible perquè tingui aplicabilitat. Nosaltres a Amèrica Llatina acabem de fer un exercici avaluatiu de la situació de la Promoció de la Salut en dotze països d'Amèrica Llatina durant dos anys. En aquest treball titulat "La Promoció de la Salut a Amèrica Llatina, apunts històrics d'estructures i polítiques nacionals" vam agafar una mostra de 12 països i identifiquem unes àrees de reptes i desafiament en Promoció de la Salut. Els reptes els organitzem en components grans. En cas de les polítiques nacionals el desafiament és que tot i que segons la normativa en teoria se segueix reconeixent a la Promoció de la Salut amb un enfocament ampli que abasta cinc línies operacionals que va establir Ottawa i es mantenen vigent, en la pràctica se segueix donant un enfocament confús i reduccionista, que confirma la bretxa entre teoria i pràctica. Un altre repte és com aconseguir directrius clares als territoris sobre les pràctiques en Promoció de la Salut. Un altre punt és pensar en una política pública en promoció de la salut que comporti una major institucionalització. Comptar amb un sistema d'observació de la gestió de promoció de la salut, establir xarxes assistencials, ... són tots passos que encara tenim pendent.

Un altre punt important a destacar ampliar els camps d'acció en Promoció de la Salut. En aquests 30 anys les organitzacions internacionals han invertit més en enfocaments d'entorns saludables, i encara que aquest enfocament s'ha de seguir potenciant, queden pendents altres àrees de debilitat com ara gerenciar les accions de participació social i comunitària. La gent encara no entra en el nivell de participació real en la salut, tal com ho planteja Promoció de la Salut.

Hi ha una línia de treball que s'ha de reforçar i és la que té relació amb la informació i comunicació. Aprofundir l'ús dels mitjans de comunicació per reforçar la salut, tenir-los com aliats.

 I des del punt de vista acadèmic?

Des del punt de vista acadèmic s'ha de seguir investigant en Promoció de la Salut, des de diferents perspectives. Es necessiten enfortir les publicacions, socialitzar els avenços en Promoció de la Salut en revistes, especialment en anglès, perquè la comunitat internacional reconegui els avenços de Promoció de la Salut en el nostre context.

S’han de gestar  les noves aliances acadèmiques. El tema de la Promoció de la Salut es manté en facultats de ciències de la salut, en disciplines de la ciència de la salut o el anem a ampliar a tots els àmbits disciplinaris. Això implica que les facultats i els programes de formació professional Promoció de la Salut han de flexibilitzar els seus criteris d'admissió per donar cabuda a representants de tots els sectors socials.

Sempre hi ha altres reptes, però segurament això serien els que més destaquen.

Quins creus que són actualment les àrees de prioritat per a la Promoció de la Salut, en els propers 30 anys, per exemple.

Els reptes de la Promoció de la Salut en els propers anys, són l'alfabetització en salut crítica; L'enfocament d'habilitats per la vida ha de mantenir la seva vigència i hi ha una necessitat de capacitar la gent perquè la gent es converteixi en un recurs actiu. El desenvolupament de la competència cultural en promoció de la salut, un reconeixement de la diversitat cultural i